{"id":4199,"date":"2021-02-09T12:28:17","date_gmt":"2021-02-09T11:28:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.lps.polimi.it?p=4199"},"modified":"2021-02-11T15:56:34","modified_gmt":"2021-02-11T14:56:34","slug":"lageing-in-place-alla-prova-della-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lps.polimi.it\/?p=4199","title":{"rendered":"L\u2019AGEING IN PLACE ALLA PROVA DELLA PANDEMIA"},"content":{"rendered":"

Primi risultati del follow-up sulla citt\u00e0 di Brescia
\n<\/strong>di Stefania Cerea (Politecnico di Milano, Dipartimento di Architettura e Studi Urbani)<\/em><\/p>\n

In questa nota presentiamo i primi risultati del follow-up condotto sul campione bresciano del progetto IN-AGE[1]<\/a> allo scopo di individuare gli impatti prodotti dalla pandemia da SARS-CoV-2 sulle persone anziane. Il follow-up \u00e8 stato condotto fra luglio e settembre 2020, tramite interviste telefoniche, e ha coinvolto 20 dei 24 anziani intervistati nel 2019.<\/strong><\/p>\n

Gli effetti potenzialmente contrastanti della pandemia<\/em><\/h3>\n

La pandemia da SARS-CoV-2 potrebbe aver avuto effetti contrastanti sulle persone anziane che vivono sole e in condizione di fragilit\u00e0 fisica. Da un lato, infatti, abitare sole potrebbe aver costituito per queste persone un fattore di protezione dal contagio, che in termini di sintomaticit\u00e0 e di mortalit\u00e0 ha inciso maggiormente proprio sulla popolazione anziana e fragile[2]<\/a>. Dall\u2019altro lato, gli effetti del virus potrebbero essersi manifestati in via indiretta attraverso cambiamenti di segno negativo nelle reti di cura e nelle reti sociali, prodotti non tanto dalla pandemia in s\u00e9, quanto dalle restrizioni messe in atto per contenerla e dalle paure che il virus ha alimentato. Ed \u00e8 proprio allo scopo di capire gli impatti indiretti prodotti dalla pandemia sulle persone anziane gi\u00e0 intervistate nell\u2019ambito della ricerca IN-AGE nel corso del 2019, che si \u00e8 deciso di realizzare un follow-up su quanto accaduto durante la prima fase del contagio (febbraio-maggio 2020). In particolare, sono stati indagati gli effetti della pandemia su due delle principali dimensioni analizzate nel corso della precedente indagine: 1. fragilit\u00e0, reti di cura e accesso alle prestazioni sanitarie; 2. reti sociali, ruolo degli strumenti di comunicazione e senso di solitudine<\/em>.<\/p>\n

La pandemia a Brescia: diffusione e mortalit\u00e0<\/em><\/h3>\n

Come noto, \u00e8 possibile considerare la regione Lombardia come l\u2019\u201cepicentro\u201d italiano della pandemia da SARS-CoV-2. Il primo caso italiano di Covid-19, infatti, \u00e8 stato accertato il 20 febbraio 2020 a Codogno, comune lombardo della provincia di Lodi[3]<\/sup><\/a>. Questa provincia e quella di Cremona hanno \u201cguidato la classifica\u201d delle province a pi\u00f9 alta diffusione del contagio durante tutta la prima fase della pandemia (febbraio-maggio 2020), arrivando a superare all\u2019inizio di giugno rispettivamente i 1.500 e i 1.800 casi totali ogni 100.000 residenti. A seguire, le province di Bergamo e di Brescia, con l\u2019incidenza della prima che ha superato quella della seconda fino al 21 aprile, data dopo la quale i valori registrati nelle due province si sono sostanzialmente allineati, attestandosi ai primi di giugno attorno ai 1.200 casi totali ogni 100.000 residenti (fig. 1).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 1 \u2013 Numero dei contagi totali da Covid-19* per 100.000 residenti nelle province lombarde maggiormente colpite dalla pandemia (25 febbraio \u2013 2 giugno 2020). Fonte: nostre elaborazioni su dati della Protezione civile (contagi totali) e dell\u2019Istat (popolazione residente al 1\u00b0 gennaio 2020).<\/p>\n

* In Italia, durante la prima fase della pandemia i tamponi diagnostici erano effettuati solo sulle persone sintomatiche. Dunque, i dati in tabella non comprendono n\u00e9 i casi asintomatici, n\u00e9 i casi sintomatici che non si sono rivolti all\u2019autorit\u00e0 sanitaria.<\/p>\n

** Prima del 25 febbraio non sono disponibili dati di livello provinciale.<\/p>\n

 <\/p>\n

Uno sguardo ai dati sui decessi non fa che confermare il \u201cprimato\u201d delle province lombarde gi\u00e0 menzionate. L\u2019incidenza dei decessi imputabili al Covid-19 sul totale dei decessi avvenuti nel periodo gennaio-maggio 2020, ha visto nettamente al primo posto la provincia di Lodi (37%), seguita da quelle di Bergamo (30%), Cremona (29%) e Brescia (28%), nelle quali all\u2019incirca tre deceduti su 10 sono risultati positivi al Covid-19. E i tassi di mortalit\u00e0 per Covid-19 per 100.000 abitanti non fanno che replicare quanto appena osservato (fig. 2).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 2 – Incidenza dei decessi dovuti al Covid-19 e tasso di mortalit\u00e0 per Covid-19 standardizzato per 100.000 abitanti, nelle province lombarde maggiormente colpite dalla pandemia (gennaio-maggio 2020). Fonte: nostra elaborazione su dati Istat-Iss 2020[4]<\/a>.<\/p>\n

Durante la prima fase della pandemia, dunque, Brescia \u00e8 stata fra le primissime province italiane per diffusione del contagio, incidenza dei decessi e tasso di mortalit\u00e0 da Covid-19. E anche in quest\u2019area, come accaduto ovunque, il Covid-19 ha avuto un esito infausto principalmente fra le persone pi\u00f9 anziane e pi\u00f9 fragili. Le informazioni sull\u2019et\u00e0 e sulle patologie pregresse dei deceduti sono pi\u00f9 frammentarie di quelle presentate finora, ma forniscono un quadro piuttosto chiaro. I primi dati resi pubblici da ATS Brescia, sui 1.521 decessi da Covid-19 avvenuti in provincia fino al 1\u00b0aprile 2020, mostrano che l\u2019et\u00e0 media dei deceduti era di 77,4 anni, che l\u201981% aveva pi\u00f9 di settant\u2019anni e che l\u201987% aveva almeno una patologia pregressa (Brescia Today 2020[5]<\/a>). I dati pubblicati dal Ministero della Salute, sui 144 decessi da Covid-19 avvenuti in citt\u00e0 fra il 6 maggio e il 2 giugno 2020, mostrano che l\u201985% dei deceduti aveva almeno 75 anni (Ministero della Salute, DEP Lazio 2020[6]<\/a>).<\/p>\n

A fronte di questi dati, che mostrano la forza con cui la pandemia ha colpito Brescia, quali effetti ha prodotto quest\u2019ultima, il lockdown che ne \u00e8 conseguito e i timori che ha alimentato, sulle reti cura e sulle reti sociali delle persone anziane?<\/em><\/p>\n

Fragilit\u00e0, reti di cura e accesso ai servizi sanitari<\/em><\/h3>\n

Stando ai dati del follow-up IN-AGE, la pandemia, e ci\u00f2 che ne \u00e8 conseguito in termini di restrizioni e paure, sembrerebbero aver colpito maggiormente, fra le persone anziane intervistate, quelle con un livello di fragilit\u00e0 lieve o moderato, piuttosto che quelle con limitazioni fisiche elevate o molto elevate[7]<\/a>. Il dato, sebbene non scontato, si spiega piuttosto facilmente. Se consideriamo, per esempio, il tema della mobilit\u00e0, gli anziani con minori limitazioni fisiche erano quelli che uscivano di casa pi\u00f9 spesso, anche se supportati da un ausilio. Le restrizioni ai movimenti imposte dal lockdown, ma anche il timore di uscire e contrarre il virus, hanno peggiorato le loro condizioni, privandoli di quell\u2019esercizio fisico che permetteva loro di conservare le capacit\u00e0 di movimento residue. Mentre le lunghe file per fare la spesa o andare in farmacia hanno complicato il reperimento dei beni essenziali. Al contrario, le persone anziane con limitazioni fisiche elevate o molto elevate, uscendo poco o per nulla gi\u00e0 prima della pandemia, non hanno riscontrato peggioramenti. Possibile indice di una tenuta complessiva delle reti di cura.<\/p>\n

 <\/p>\n

La famiglia sembra aver \u201cretto\u201d agli effetti della pandemia. Un peggioramento nel supporto dei familiari \u00e8 avvenuto per \u201ccause di forza maggiore\u201d: un figlio che si \u00e8 ammalato di Covid-19, una figlia soggetto a rischio, una nipote residente fuori provincia \u201cbloccata\u201d dal lockdown. Nel resto dei casi in cui almeno un aiuto familiare era presente anche prima della pandemia, questo \u00e8 continuato, anche grazie a precauzioni quali il distanziamento sociale e la mascherina. In alcuni casi, la presenza e il ruolo dei familiari si sono persino accentuati, per sostituire in tutto o in parte altri nodi della rete di cura, pubblici o privati.<\/p>\n

Come la famiglia, anche i servizi pubblici non sembrano aver subito particolari \u201csommovimenti\u201d. Il Servizio di Assistenza Domiciliare (SAD), ad eccezione di qualche sporadica riduzione di frequenza, \u00e8 continuato anche durante la prima fase della pandemia, cos\u00ec come la consegna dei pasti a domicilio. Inoltre, il Servizio sociale del Comune di Brescia, proprio per far fronte all\u2019emergenza, ha istituito un servizio al quale ci si poteva rivolgere per ottenere aiuti di carattere sporadico, come l\u2019accompagnamento in farmacia o in banca, di cui qualcuno si \u00e8 avvalso.<\/p>\n

I servizi a pagamento \u2013 che tra gli anziani intervistati a Brescia si configuravano per lo pi\u00f9 come aiuti a ore, forniti una o due volte alla settimana, da lavoratrici della cura straniere \u2013 sembrano aver subito i maggiori \u201cscossoni\u201d, soggetti come sono stati a due spinte per certi versi opposte. Da un lato, l\u2019anziano o la famiglia hanno interrotto i rapporti con una persona a pagamento, o ne hanno ridotto la frequenza, per limitare le occasioni di contagio. Probabilmente, ci\u00f2 non \u00e8 successo nel caso dei servizi pubblici per il timore di perdere un servizio, ottenuto magari con fatica, che una volta interrotto per volont\u00e0 dell\u2019utente difficilmente sarebbe stato concesso di nuovo, e che a causa delle condizioni economiche dell\u2019anziano non avrebbe potuto essere sostituito con un aiuto a pagamento, se non sporadico e di bassissima qualit\u00e0. Dall\u2019altro lato, sono state le persone a pagamento a interrompere o ridurre la frequenza del rapporto con l\u2019anziano, in quanto si sono trovate di fronte ad un aumento della domanda di cura full-time dovuta alla pandemia, indice che una parte delle famiglie non le ha percepite come fonti di contagio, ma probabilmente come una soluzione per scongiurarlo (ad esempio, rendendo queste persone l\u2019unico filtro fra l\u2019anziano e il mondo esterno).<\/p>\n

 <\/p>\n

L\u2019accesso ai servizi sanitari, com\u2019era ipotizzabile, si \u00e8 complicato. In particolare, i rapporti diretti col medico di base, descritti come sporadici gi\u00e0 prima della pandemia, si sono ulteriormente rarefatti a causa delle precauzioni diffusamente adottate durante la prima fase del contagio (visite a domicilio solo per determinate patologie, visite solo su appuntamento e solo per specifiche problematiche, prescrizioni da richiedere a distanza e inviate alle farmacie o al paziente via e-mail, ecc.). Se gli anziani che gi\u00e0 prima della pandemia avevano col medico di base rapporti mediati da un familiare o da un servizio non si sono neppure accorti dei cambiamenti menzionati, quelli che avevano rapporti diretti hanno manifestato problematiche di diversa natura: un senso di ulteriore abbandono da parte del medico di base, la difficolt\u00e0 di recuperare le prescrizioni in una farmacia che non era la propria, il senso di dipendenza dai propri figli data dall\u2019impossibilit\u00e0 di ricevere o stampare le prescrizioni elettroniche. L\u2019accesso alle prestazioni specialistiche si \u00e8 fatto anch\u2019esso pi\u00f9 difficile: alcuni anziani si sono visti sospendere visite di controllo, relative talvolta a problematiche di una certa gravit\u00e0 (visite dall\u2019ematologo, dal diabetologo, dall\u2019oncologo), o vi hanno rinunciato per paura.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Reti sociali, ruolo degli strumenti di comunicazione e senso di solitudine<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Come prevedibile, la pandemia ha ridotto i contatti di persona che gli anziani intrattenevano con le loro reti sociali. Tuttavia, se i contatti face-to-face con i figli si sono interrotti o diradati per le ragioni forti gi\u00e0 elencate in precedenza (un figlio malato di Covid-19, una figlia soggetto a rischio, ecc.), i contatti di persona con i nipoti o con altri familiari, di solito quelli poco o per nulla coinvolti nel sistema di cura, e quelli con amici, vicini o conoscenti, si sono interrotti o diradati per limitare le occasioni di contagio. I contatti a distanza, dove presenti, sembrano invece aver tenuto, ma contrariamente a quanto ci si sarebbe aspettato non sono aumentati. Chi ha diminuito i contatti face-to-face con familiari e amici, li sentiva al telefono con frequenza giornaliera (o quasi) anche prima della pandemia, mentre chi ha diminuito i contatti di persona con vicini o conoscenti, non li ha sostituiti con contatti telefonici probabilmente perch\u00e9 non abituato a farlo. Ed infatti, coloro che possiedono un cellulare o uno strumento di comunicazione digitale (smartphone, tablet o PC), durante la pandemia non ne hanno fatto un uso maggiore di prima. Semmai, hanno appreso e utilizzato modalit\u00e0 pi\u00f9 \u201cricche\u201d di comunicazione (ad esempio, le videochiamate).<\/p>\n

 <\/p>\n

I minori contatti di persona con familiari, amici e vicini, cos\u00ec come, pi\u00f9 in generale, il clima di chiusura sociale che si \u201crespirava\u201d durante il lockdown, non sembrano aver influito sul senso di solitudine delle persone anziane. Infatti, confrontando la percezione soggettiva di isolamento sociale rilevata dall\u2019indagine del 2019 con quella emersa dal follow-up del 2020, non sono emersi cambiamenti di rilievo.<\/p>\n

Da un lato, nel caso degli anziani che l\u2019anno precedente avevano manifestato un basso livello di solitudine (cio\u00e8 lieve o moderato[8]<\/a>), la situazione durante la prima fase della pandemia non sembra essere mutata. Prima della crisi pandemica essi trovavano unicamente nella propria persona, nel loro passato e nei loro interessi, un riparo dal senso di solitudine, mentre nessuno di loro aveva attribuito il basso livello di solitudine alla presenza di una rete familiare o pi\u00f9 in generale sociale. Dunque, \u00e8 probabile che queste persone abbiano fatto leva sulle medesime risorse per arginare il senso di solitudine durante la pandemia.<\/p>\n

Dall\u2019altro lato, la mancanza di cambiamenti di rilievo dal punto di vista del senso di isolamento ha riguardato anche le persone anziane che durante le interviste condotte nel 2019 avevano manifestato un livello di solitudine elevato o molto elevato, attribuito principalmente a carenze relazionali. In questi casi, probabilmente, gli anziani non hanno percepito la riduzione dei contatti in presenza causata dalla pandemia come particolarmente significativa. E in effetti, qualcuno ha dichiarato di sentirsi in una situazione di lockdown gi\u00e0 prima dell\u2019emergenza; segno, questo, di uno stato di profonda solitudine ormai incancrenitosi.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusioni<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

In sostanza, gli impatti indiretti prodotti dalla pandemia, e dalle conseguenti restrizioni e paure, sulle persone anziane intervistate nell\u2019indagine del 2019, sembrano aver coinvolto principalmente:<\/p>\n